— Аутизм, о котором сейчас пойдёт речь, считалось заболеванием мистическим, хотя о нём знал ещё Гиппократ. Современная медицина до недавнего времени говорила о том, что это загадочное заболевание, а о новых знаниях об этой болезни и о том, как лечится аутизм у нас в Израиле, расскажут наши гости: доктор китайской медицины — Георгий Сухоралидзе, доктор Елена Бахтинская — детский психиатр и доктор Марк Ерохумович — педиатр. Здравствуйте. Что мы сегодня знаем об этом заболевании? Насколько рано возможно его диагностировать и что это нам даёт?
Отвечает Елена:

— На сегодняшний день мы знаем гораздо больше об аутизме, чем раньше. Когда в 1943 году его описал известный австро-американский детский психиатр Лео Каннер, информации было мало и диагностировали его иначе. За последние десятилетия знания об этой болезни значительно расширились, и повысилась его частота, например, если раньше речь шла об одном случае на тысячу детей, то в наше время, к сожалению, это один случай на 160 детей. Проблема существует, растёт, и мы до сих пор не знаем, какова одна единственная её причина, поскольку их очень много. Доказано, что выражен генетический фактор в развитии аутизма. В тех семьях, где один ребёнок страдает от аутизма, вероятность рождения нового ребёнка с данной болезнью в 50 раз выше, чем в обычном населении. Есть определённые органические повреждения клеток мозга и их рецепторов, и всё больше встречается аутизм среди недоношенных детей. Это заболевание связано с нарушением развития ребёнка, его социальных интеракций, коммуникаций между окружающими. Сегодня в центрах, которые специализируются на диагностике аутизма, можно выявить его уже в год-полтора, поэтому очень важно, чтобы родители обращались как можно раньше, потому что известно, что чем раньше мы диагностируем болезнь, тем больше возможностей помочь ребёнку.

— Марк, вы педиатр, вы работаете с ребёнком со дня его рождения, можете ли вы при первой, второй или третьей встрече выявить, что у ребёнка аутизм?
Отвечает Марк:

— Безусловно. Дело в том, что я работаю ещё в институте наблюдения за развитием детей, поэтому я больных аутизмом вижу довольно часто, соответственно мне, как педиатру, гораздо легче различать таких детей в своей больничной кассе. Детские врачи не всегда настроены на диагностику и выявление аутизма по разным причинам, например, из-за недостатка знаний об этой болезни или из-за своей загруженности, поэтому к нам в институт детей с подозрением направляют либо воспитательницы детского сада, либо сами родители. Самый частый показатель аутизма — задержка речевого развития у ребёнка. В период внутриутробного развития такие дети менее активны, чем остальные, они спокойны и не доставляют родителям никаких хлопот. Однажды к нам обратилась семья, в которой было двое детей здоровых, а третий, как выяснилось потом, страдал аутизмом, растить его было очень удобно, поскольку он не был капризным, вёл себя спокойно, в отличие от первых двух детей, поэтому родители решили, что это подарок от бога, пока не выяснилось, что ребёнок болен.

— Как китайская медицина определяет детей-аутистов? Вы долго учились в Китае, немного практиковали, скажите, как их лечат?

Отвечает Георгий:

— Сегодня детей-аутистов в Китае лечат в основном детским китайским массажем и детским иглоукалыванием. Я хочу подчеркнуть, что именно детским, поскольку детский массаж очень отличается от взрослого китайского массажа, и в нашей стране мало кто знает их различия. У данного лечения нет никаких побочных эффектов, оно безболезненное и после пары первых сеансов ребёнок чувствует себя более спокойным.

— Скажите, Елена, вы слышали о таком методе лечения? И что вообще входит в процесс лечения детей-аутистов?
Отвечает Елена:

— Всё, что касается китайской медицины — это не конвенциональная медицина, она приемлема при различных видах нарушений у детей-аутистов, но нарушения разные, поэтому не всем больным это подойдёт. Если говорить о видимых нарушениях, например, в социальных взаимоотношениях, то очень важно сказать об этом родителям, особенно молодым, возраст ребёнка которых не достиг одного года, чтобы у них была возможность обратиться за помощью. Также нарушения зрительного контакта — это когда ребёнок не реагирует на улыбку родителей, на обращения родителей к нему, он не протягивает руки, такие дети абсолютно спокойны, заняты сами собой, никому не мешают и это должно насторожить родителей. Если мы говорим о задержке коммуникаций, то под этим понимается нарушение речи, задержка развития речи или полное её отсутствие, неиспользование невербальных коммуникаций: взгляд, мимика, жест. Последний симптом — стереотипные формы поведения и ограниченные интересы. В данном случае действительно может быть полезна китайская медицина, поскольку у детей с аутизмом или с нарушениями развития выражены сенсорные нарушения. Такие дети могут сильнее слышать, чем мы с вами, сильнее реагировать на прикосновения и на свет, а это приводит к повышенной раздражительности, беспокойству, страхам. В данном случае китайская медицина может быть полезной в качестве дополнения. В конвенциональной медицине приняты немного другие подходы к лечению. Когда я говорю о лечении, я имею ввиду не лекарственные терапии, а походы к лечению, ведь очень важно дать ребёнку ту помощь, в которой он нуждается, например, если у него плохая речь, ему нужен логопед. Также обязательна работа с психологом, чтобы улучшить коммуникабельность и адаптацию к окружающей среде и научить его общаться со сверстниками. Это серьёзная задача, которая, к счастью, решается в Израиле, поскольку там очень развиты специальные учебные заведения для таких детей.

— Марк, представим, что ребёнку помогали, его лечили, он вырос. Можно ли избавиться от аутизма совсем? Возможно ли его вылечить, дать ребёнку возможность войти в общество и стать коммуникабельным или он всё равно останется замкнутым?

Отвечает Марк:

— Аутизм — болезнь врождённая, она остаётся на всю жизнь. То, что не дано природой, восполнить невозможно, но можно научить ребёнка тем факторам, которые у него отсутствуют. Лечение должно быть непрерывным, оно должно продолжаться и вне детского учреждения. Родители получают специальные наставления, как вести себя. Есть специальная программа, которая называется «ABA», благодаря которой дети обучаются и дома, и в садике.

— В некоторых странах, как, например, в России, сегодня аутизм не лечат, поскольку нет специальных учреждений и государственных программ. Возможно, это потому, что не имеет смысла, или же всё-таки изменения происходят?

Отвечает Марк:

— Таких детей можно привести к более или менее нормальной жизни. Конечно, у каждого свой уровень аутизма (спектр аутизма), и тем, детям, которые находятся ближе к норме, можно обеспечить хорошую жизнь, они даже смогут ходить в обычный класс в школе. Им будет кто-то помогать, но они будут разговаривать, общаться, их можно научить тому, что не дано им от природы.

— Георгий, когда к вам приходят дети, нужно ли вам знать, какой именно у ребёнка аутизм или вы сами можете это определить?
Отвечает Георгий:

— В китайской медицине каждый ребёнок и каждый человек абсолютно разный, диагностика аутизма или какого-либо другого заболевания для каждого своя. После двух лет у ребёнка можно измерить пульс — это одна из диагностик китайской медицины, можно посмотреть на указательный палец, на котором находиться вена, что даст возможность понять, насколько серьёзна болезнь или насколько она прогрессирует. По взгляду, лицу, движениям тоже можно это определить.

The post Аутизм, ранняя диагностика и методы лечения — интервью с израильскими медиками first appeared on DoktorIsrael.

Доктор Горовиц работает в отделении ЭКО в клинике Шиба, а также ведёт прием в клинике Герцлия Медикал Центр. Стажировался в США, обладает обширным опытом, опубликовал множество научных работ в области исследования плодородия.

Расскажите, пожалуйста, о самом запомнившемся случае в вашей практике

О, таких историй у меня немало! Расскажу одну. Женщина впервые пришла ко мне на приём в возрасте 42 лет, до этого она прошла шесть циклов ЭКО, в ходе последнего удалось добиться зачатия, но, к сожалению, был выкидыш. Несмотря на огромное разочарование и низкие шансы на успех, женщина не остановилась, забеременела и родила мальчика. В возрасте 44 лет она снова пришла ко мне, чтобы родить еще одного ребенка. Шесть неудачных попыток забеременеть… Приближался 45-летний рубеж. В этом возрасте больничные кассы прекращают финансирование ЭКО-терапии. Она приняла решение, что, если будет необходимо, она сама оплатит лечение. В конце концов в день своего 45-летия она получила положительный результат теста на беременность. Сегодня эта женщина – счастливая мать двух детей. Конечно, эта история не очень типичная, но на ее примере можно многому научиться.

В каких случаях вы рекомендуете прекратить процесс экстракорпорального оплодотворения‎?‎‏

Это сложный вопрос. Как правило, когда нет эмбрионов для подсадки или когда их шансы оцениваются лечащим врачом как крайне низкие, обычно в зрелом возрасте.

Какую цель вы поставили перед собой в профессиональной сфере?‎‏

Преодоление ограничений, связанных со снижением овариального резерва в зрелом возрасте. Увеличение продолжительности жизни приводит к несоответствию между стремлением к деторождению в более позднем возрасте и ранним старением яичников. Один из способов решения данной проблемы на сегодняшний день состоит в том, что женщине, не сумевшей забеременеть до 35-летнего возраста, предлагают заморозку яйцеклеток. Это даст ей возможность забеременеть на более позднем этапе, когда это будет невозможно из-за снижения овариального резерва в зрелом возрасте.

Как на вас влияет ситуация, когда пациентка опускает руки‎?‎‏

Как правило, «отчаяние» пациентки выражается в том, что она выбирает вариант с донорством яйцеклетки, так что, по большому счету, процесс продолжается, просто немного в другом направлении. Однако когда пациенткам, принявшим решение прекратить попытки из-за ряда неуспешных попыток, становится эмоционально это очень тяжело, я, который веду их много лет, тоже испытываю потрясение…

От чего зависит успех ЭКО-терапии‎?‎‏

• Внимательное отношение к большому количеству мелких деталей
• Лаборатория высокого уровня – обязательное условие успеха.
• o Точный диагноз и креативность в лечении. Открытое, не зашоренное мышление, не ограниченное рамками хорошо известных и «проторенных» методов терапии, что очень помогает в трудных случаях.
• Терпение.

Что вы можете пожелать пациенткам, начинающим сегодня ЭКО-терапию?

• Оптимизма
• Терпения, терпения и еще раз терпения.
• Гибкости. Способности расслабиться и довериться врачу.

И еще один совет: умейте вовремя остановиться и перейти на новый этап..

В качестве специалиста в области ЭКО во что вы верите?‎‏

Я верю в то, что проблемы бесплодия решаемы тем или иным способом.

В каком направлении продвигается ЭКО? Что нас ждет через пять лет‎?‎‏

Я думаю, что основное внимание будет уделяться проблемам зачатия и беременности в зрелом возрасте. Мне кажется, главный акцент будет ставиться на сфере раннего генетического обследования эмбрионов на предмет наличия врожденных заболеваний еще до стадии подсадки.

Если бы вам была предоставлена возможность начать все сначала и выбрать медицинскую специализацию, вы бы выбрали ЭКО?‎ ‎Если да, то почему?‎‏

Я бы вновь выбрал свою область. А почему я должен что-то менять? Мне здесь комфортно, интересно, в моей работе нет однообразия, эта область постоянно развивается и совершенствуется, здесь много непростых задач, которые хочется решать. И самое главное, когда я вижу людей, которым я помог обрести счастье быть родителями, это доставляет мне огромное удовлетворение. Терапия бесплодия – одна из самых благодарных и благодатных отраслей медицины.

The post Интервью с доктором Горовицом — экспертом в области ЭКО first appeared on DoktorIsrael.

Профессор Моше Папа, онкохирург (МЦ «Ассута», Израиль):

В первую очередь, у меня нет никакого желания отрицательно отзываться о коллегах и медицине тех стран, о которых вы спрашиваете. Я уверен, что основная проблема заключается в недостаточной осведомленности женщин о рутинных скрининговых программах, направленных на раннюю диагностику рака молочной железы. В целом, пациентки из-за рубежа, которых я принимаю, и это касается также женщин из Украины, Беларуси и Турции, обращаются ко мне на прогрессирующих стадиях развития заболевания. Я надеюсь, что эта картина не отражает истинное положение вещей в самих странах, а распространена только среди тех, кто ищет лечение в Израиле.

Как Вы считаете в чем проблема? Почему женщины не обследуются?

У меня сложилось такое впечатление, что даже те пациентки, которые при самостоятельном осмотре обнаружили какие-то изменения, не спешат к врачу. Наверное, надеются на чудо.

В каком возрасте Вы рекомендуете женщинам проходить скрининг и что он включает?

Американская Ассоциация по изучению рака (ACCR) рекомендует всем женщинам после 40 лет проходить маммографию один раз в год. В Европе возрастной рубеж – 50 лет. В Израиле в программу скрининга входит и ультразвук. Стоит отметить, что в Европе эта важная процедура выполняется частично. А в Америке некоторые центры только в текущем году начали предлагать своим пациенткам УЗИ молочной железы.

Почему в Израиле УЗИ является частью скрининга, а в других развитых государствах – нет?

Потому что у нас, в Израиле, как вы знаете, всегда делается больше для пациентов, чем в других странах. Таковы традиции нашей медицины.

Ответ принимается, но объясните на каком основании в Израиле УЗИ – это рутинная составляющая скрининга.

Дело в том, что каждое обследование имеет свои задачи. Например, маммография, как рентгенографическое исследование, предоставляет информацию о структурных изменениях в молочной железе, такие как плотность и кальцификация. Понятно, что этого недостаточно, чтобы врач с уверенностью определил природу процесса. Ультразвуковое исследование выявляет кисты, уплотнения – в этом заключается преимущество УЗИ.

Как известно, молочная железа у женщин в возрасте до 50 лет отличается высокой плотностью, что приводит к ложноположительным результатам диагностики.

Вот именно поэтому в Израиле маммография выполняется в сочетании с ультразвуковым обследованием, которое помогает избежать ошибочных диагнозов. По поводу вашего вопроса – «изменилось ли качество диагностики в странах постсоветского пространства?». К сожалению, я ни разу не видел снимков маммографии в цифровом формате, привезенные оттуда.

Вы имеете ввиду метод «Томосинтезис»?

Да, у нас давно используется новая трехмерная маммографическая система « Томосинтезис». В отличии от двухмерной маммографии, эта технология позволяет исследовать ткани молочной железы с высочайшей точностью, предоставляя специалистам визуальную информацию превосходного качества и в формате 3D. У маммолога есть широкие диагностические возможности – рассмотреть послойные снимки органа, учитывая всю глубину ткани. Поэтому трехмерная маммография способна обнаружить новобразование на несколько лет раньше, чем двухмерная технология. Более того, метод проявил себя как высокоэффективный при диагностировании опухолей молочной железы на ранних стадиях развития. Область маммографии постоянно развивается, в скором времени будет введено в эксплуатацию исследование с контрастным веществом, что повысит чувствительность диагностики. В особенности, в случаях высокой плотности молочной железы, характерной для молодых женщин.

Как известно, ошибочная диагностика имеет место в медицине. Насколько часто вы сталкиваетесь с неверным диагнозом у туристок?

Я бы сказал по-другому. Существует определенная проблема – в СНГ есть оборудование. Но судя по тому, как планируется лечение, можно сделать вывод, что там нет междисциплинарного подхода, грамотно поставленной преемственности и сотрудничества между специалистами. Пример тому, устойчивая тенденция проводить радикальные операции по удалению молочной железы, то есть мастэктомию. Даже при опухолях небольших размеров.

Быть может такой подход обусловлен желанием радикально удалить опухолевый очаг?

Нет, причина в другом. Специалисты, выполняющие маммографию, не обладают навыками маркировки опухоли и проведения стереотаксической биопсии, результаты которой напрямую влияют на стратегию оперативного вмешательства. Например, мамотомия, которая выполняется под местной анестезией, и проводится посредством полой иглы в течение всего 30 минут, позволяет провести гистологический анализ и, тем самым, сохранить молочную железу, а не удалять ее. Точность введения иглы очень высока, так как рассчитывается с помощью компьютерной программы.

Вы указали еще одну причину устаревшего хирургического подхода (мастектомии) – это маркировка опухоли. В чем смысл этой техники?

Предоперационная маркировка опухоли позволяет с предельной аккуратностью и точностью определить локализацию очага и осуществить органосохраняющую процедуру. Процедура проводится под контролем УЗИ или маммографии. С помощью нитевидных тончайших игл я выделяю поражённый образованием, участок. И благодаря такой технологии я получаю уверенного проводника при резекции опухоли. Поэтому безошибочно удаляю только то, что должно быть удалено.

Данная техника требует развитых мануальных навыков и богатого практического опыта. Расскажите, где и сколько вы учились маркировке опухоли?

Меня «вырастила» израильская медицина. Но именно этой технологии я научился в Америке и Канаде, где в общей сложности практиковал на протяжении 12 лет. С 1993, то есть уже 25 лет я оперирую женщин в Израиле. И я прекрасно помню тот период, когда и мы, 20 лет назад использовали не маркировку, а метод «координатора». То есть мы просто ориентировались на квадранты молочной железы, так называемые, условные зоны органа. И таким, мягко сказать, приблизительным способом, определяли местоположение очага или уплотнения. Сколько было ошибок, сколько повторных операций! К счастью, мы прогрессируем. И важно отметить, что качественная технология маркировки невозможна без грамотного сотрудничества между специалистом маммографии и хирургом молочной железы. Мы направляем и дополняем друг друга с целью определения меток в полном соответствии с конфигурацией опухоли.

Вы помогали разрабатывать технологию Margin Probe. Расскажите об этом методе.

Инновационная технология Margin Probe позволяет удалять края опухоли с высокой точностью, что существенно снижает риск повторной операции. Можете себе представить какой психологический стресс может вызвать у женщины известие, о том, что необходима повторная хирургическая процедура. Клинические исследования показывают, что применение Margin Probe улучшает контроль над процессом чистоты края на 30%.

Эта технология применяется интраоперационно. Благодаря гиперсенсорному детектору хирург получает информацию о локализации раковых клеток. Метод основан на идентификации биоэлектрических свойств здоровых и пораженных клеток. Определяя разницу характеристик, умный механизм предлагает хирургу данные о патологических краях в виде графика и непосредственно во время операции.

Если женщина не в состоянии оплатить такую дорогостоящую процедуру, не значит ли это, что для нее риск повторной операции повышается.

Совсем нет, мы умеем контролировать чистоту края поверхности удаленного участка посредством маркировки и гистологического исследования. Хочу отметить, что во время процедуры я сотрудничаю с патологоанатомом, который является моим верным партнером в процессе определения объёма удаляемой ткани.

И все-таки, часто ли вы сталкиваетесь с абсолютно неверным диагнозом среди иностранных пациенток?

Я ни разу не встречался с тем, чтобы женщине был поставлен диагноз «рак молочной железы» на родине, а ревизия гистологических препаратов, выполненных в Израиле, показывала доброкачественный процесс. Мы обнаруживаем существенную разницу в характеристиках онкологического заболевания, что, безусловно, влияет на стратегию лечения. К ним относятся степень поражения лимфоузлов и прорастания опухоли, ее размеры, а также чувствительность к рецепторам. Поэтому мы и проводим повторное обследование, включающее маммографию, УЗИ и ревизию стекол.

«Я хочу избавиться от рака раз и навсегда. Удалите мне всю грудь», — такова просьба подавляющего большинство пациенток из СНГ. Быть может они правы?

В первую очередь, нужно смотреть фактам в лицо, а не идти на поводу у страха. Если опухоль имеет небольшие размеры или проведены все химио-радиотерапевтические процедуры по сокращению размеров крупного очага, то нет никакого оправдания мастектомии. Есть определенные критерии к выполнению радикального удаления груди. Первое – это доказанная генетическая предрасположенность, когда женщина, при этом, настаивает на устранении органа. Второе, когда размеры молочной железы малы, а опухоль – крупная, и распространилась на всю площадь груди. Третье – предраковое состояние (карцинома молочного протока), захватившее преимущественный объём органа.

То есть можно сказать, что в современной хирургии молочной железы установилась тенденция к органосохраняющим операциям.

Совершенно верно. И этому есть обоснования: мы знаем точно, что прогноз выздоровления от рака молочной железы после выполнения лампектомии, удаления лимфоузла, радиотерапии и последующего гормонального лечения, идентичен прогностическим результатам мастектомии. У нас за плечами сорок лет опыта… И я снова хочу сказать, что страх – не лучший советчик.

Женщинам стоит понимать, что процедура мастектомии длится дольше, чем лампектомия или онкопластическая процедура. После операции болевой синдром горазд более выражен. Остаются дренажи на двухнедельный срок, что несет за собой не только неудобства, но и опасность инфицирования. Зачастую пациентки, охваченные канцерофобией, не осознают, что деформированный вид груди их начнет угнетать и вызовет депрессию. А последнее – не блажь, а очень опасное заболевание.

Даже в случае имплантации протеза?

Даже в этом случае могут быть физические последствия, которые могут привести к эмоциальному стрессу и нарушению восприятия собственного тела. Почему это происходит? В первую очередь, по причине того, что молочные железы будут отличаться друг от друга по форме. Это первый минус. Второй – если женщина проявляет нестабильность в весе, то и разница в размерах молочных желез будет очень заметна. В-третьих, без онкопластической процедуры невозможно добиться симметрии.

Эстетика достигается трудоемким методом?

Как я уже сказал, мастектомия занимает больше времени, чем пластическая хирургия, направленная на уменьшение здоровой груди и пластическую корректировку молочной железой, которой была проведена лампектомия. Результаты, которых мы достигаем, сравнимы с работой скульптура. Мы действительно создаем красивую форму женской груди.

Недавно у вас была пациентка с диагнозом лобулярная (дольковая) карцинома. Вы предложили ей три концепции лечения. Расскажите об этом.

Размер опухоли составлял 5 см, которая была локализована границами доли молочной железы, и я предложил этой женщине три опции. Первая – удаление только опухоли с одновременной пластикой, вторая – полное удаление молочной железы, поскольку опухоль была крупной и третья – мастектомия с реконструкцией. В последнем случае, сохранив орган, мы сохраняем все – кожу и сосок, даже если удаляется от 30 до 40% массы молочной железы. И как я говорил ранее, мы используем современные методы онкологической пластики, чтобы восстановить форму молочной железы и вернуть ей эстетический вид. Такие же хирургические методы применяются и при подтяжке груди.

То есть можно сказать, что грудь женщины, которая потеряла прежнюю молодость после онкологической пластики приобретает «молодой вид»?

Совершенно верно. Все наши пациентки восхищается результатами. Ощущение груди остается естественным. Такого эффекта невозможно достичь при имплантации протезов после мастектомии. Мы делаем все, для того, чтобы женщина вернулась к Жизни и избавилась от страха. Конечно, после частичной лампектомии необходимы дополнительные методы лечения –лучевая терапия, гормональное лечение и, конечно, мониторинг. Но и при радикальном удалении молочной железы нет 100% гарантии, что этого не потребуется.

Но все же, есть шанс избежать лучевого облучения при полном удалении органа.

Есть, но зачем удалять целый зуб, когда речь идет о кариесе? Тем более, что сегодня мы предлагаем новый метод щадящей целенаправленной радиотерапии – Intrabeam. Это интраоперационный вид облучения, который выполняется непосредственно во время хирургического вмешательства. Источник излучения помещается непосредственно в лоно удаленного участка, и с максимальной аккуратностью уничтожает раковые клетки, сохраняя здоровые. Показания к проведению процедуры: размер опухоли не должен превышать 2 сантиметров, лимфоузлы не затронуты злокачественным процессом, HER -2 отрицательный и эстроген-рецептор положительный, возраст старше 45 лет.

Вернемся к нашей пациентке. Она выбрала операцию лампектомия с одновременной онкологической пластикой.

Да, и это был совершенно правильный выбор. Я бы поддержал любое ее решение из трех, поскольку, с точки зрения современной медицины и, по моему мнению, позиция женщина очень важна. Потому что, именно, она продолжает жить с результатами операции и, именно, ее взвешенное согласие позволит ей спокойно преодолеть восстановительный период.

Подкожная мастэктомия с сохранением кожи и соска. Насколько оправдана эта техника и каков ее косметический эффект?

Отвечаю: оправдана на 100% и косметический эффект – высок. При этой технологии иссекается содержимое молочной железы, когда кожа, сосок и ареола сохраняются, а реконструкция достигается за счет имплантации протеза. Безусловно, не все женщины могут быть кандидатами, так как существуют следующие показания: опухоль должна быть локализована на расстоянии не менее 2 см от соска, отсутствие проникновения опухоли в слои кожи и сосок, минимальный птоз молочной железы.

А если сосок и ареола необходимо удалить?

Тогда мы применяем три способа восстановления: трансплантация ткани из более темного участка кожи самой женщины с последующим созданием соска; татуировка и аппликаторы, повторяющие рисунок и структуру ареолы. Все зависит от решения женщины.

Лимфодема. Многие женщины, прошедшие операции не в Израиле, обращаются к нам с вопросом можно ли было этого избежать?

Да, можно было. 20 лет назад мы тоже удаляли всю «гроздь» подмышечных лимфоузлов с целью профилактики распространения заболевания. В результате чего женщины страдали от болей, отека, ощущения распирания и тяжести в пораженной конечности, многие жаловались на ограничение подвижности суставов.

Сегодня все по-другому: мы используем метод sentinel lymph node или сигнального лимфатического узла. Как это происходит? Хирург вводит радиоактивное и контрастное вещество в полость молочной железы вблизи опухоли. Благодаря этим препаратам происходит окрашивание близлежащих лимфоузлов. Детектор гамма-излучения определяет самый близкий к опухоли сторожевой лимфатический узел, который имеет высокий потенциал принять на себя распространение раковых клеток. Этот узел подвергается диссекции и отправляется на гистологические исследование.

Причина применения техники сигнального лимфоузла состоит не только в профилактике лимфедемы.

Да это одна из причин, и существуют еще две. Первая – определение стадии заболевания, что позволяет нам определить его прогноз. И вторая – на основании стейджинга разработать эффективную программу лечения.

Какие проактивные действия могут предотвратить развитие рака молочной железы?

Важно помнить, что можно снизить риск развития рака молочной железы, как и других видов рака, придерживаясь здорового образа жизни. Откажитесь от курения, сократите употребления алкоголя, держите нормальный вес, питайтесь сбалансированно и регулярно занимайтесь спортом. Мифы о том, что тесное белье и алюминиевые дезодоранты относятся к факторам риска, стоит забыть.

Для женщин с высоким риском развития заболевания, то есть когда доказана семейная история рака молочной железы, необходимо пройти генетический тест на обнаружение мутации генов BRCA1,2. Если анализ положительный, то существует 4 стратегии профилактики развития рака: Первая — интенсивный мониторинг, начиная с 25 лет, который включает маммографию, ультразвук, МРТ и сдачу крови на маркер Ca 125. Второе – профилактическое удаление молочных желез. Третье – профилактическое удаление яичников и маточных труб. И последнее – медикаментозная профилактика, включающая прием препарата Tamoxifen citrate среди пациенток – носителей мутации BRCA 2.

Важно отметить, что потенциал мониторинга имеет предел – его рекомендуют до 40 лет. Остальному женскому населению в возрасте после 40 лет настоятельно рекомендую ежегодно проходить полноценный скриннинг, а до 40 – ежегодную проверку у маммолога. Будьте здоровы и берегите себя!

Связаться с проф. Моше Папа >>

The post Интервью с профессором Моше Паппа, ведущим специалистом в области хирургии молочной железы в Израиле first appeared on DoktorIsrael.

Утренняя эрекция у мужчин считается важным показателем здоровья. А ее отсутствие говорит о многих заболеваниях. Об этом мы и поговорим. Уролог, доктор Лион Агулянский у нас в студии. Доктор, давайте мы обсудим эту столь важную тему и для мужчин, и для женщин. Итак, что стоит за отсутствием утренней эрекции?

Как вы правильно сказали, это может быть признаком многих заболеваний. Дело в том, что эрекция у здорового мужчины возникает во время сна примерно каждые 1,5–2 часа. Возникает вопрос: зачем она нужна.

Мы спим беспокойно?

Мы спим беспокойно. И я должен сказать, что если супруга видит эрекцию во время сна у мужа, это не значит, что ему снится другая женщина. Это физиологически нормальное явление. Зачем нужны спонтанные или ночные эрекции никто не знает, но, как говорится, есть мнение, что организм запускает механизм эрекции, чтобы он сохранялся на длительное время. Если машину поставить на стоянку и месяц не трогать, она может и не завестись. Видимо, нужен приток крови к ткани пещеристых тел, нужна артериализация, приток кислорода и питательных веществ, поэтому и существуют спонтанные эрекции. Важно заметить, что эти эрекции не связаны с сексуальным раздражителем или с эротическими сновидениями. Это некое физиологическое явление в организме здорового мужчины. Поскольку артерия, отвечающая за эрекцию, имеет очень маленький диаметр, она одна из первых повреждается при целом ряде заболеваний: диабете, разрушающем мелкие сосуды; гипертонической болезни; атеросклерозе; рассеянном склерозе. Поэтому во многих случаях отсутствие утренней эрекции – это индикаторная лампочка, это первый сигнал, что в организме что-то происходит.

И что надо искать причину.

Да, нужно искать. Обратиться к врачу и начать с каких-то элементарных анализов крови, мочи.

Получается, что из-за того, что забилась артерия, отсутствует эрекция?

Да. Где-то нарушен механизм запуска эрекции. Или забилась и закрыта артерия, или она не может раскрыться в полной мере, или нарушен нервный механизм запуска эрекции (что также следствие какого-то заболевания). Так что вы сегодня затронули очень важную тему раннего выявления многих серьезных заболеваний, не только урологических.

Куда идти с этими проблемами? И вообще, насколько это очевидно, если вы говорите, что эрекция происходит во сне? Может быть, человек и не знает, что у него есть какие-то проблемы. И если он заметил, испугался, то куда ему идти?

Начинать нужно с семейного врача, терапевта.

Прийти и честно сказать?

Да, прийти и сказать. Это физиологическое явление. Нарушение эрекции – это часть какого-то заболевания, его симптом. И тут нет места для стеснения или смущения. Нужно прийти и семейному врачу и сообщить, что есть сомнения в отношении эрекции, есть изменения, если человек привык, что он просыпается с утренней полной эрекцией, которая продолжается какое-то время, потом исчезает. Опять же, если появляются какие-то нарушения в половой функции, нарушения в обычной эрекции (она недостаточно полная), то самое время пойти к семейному врачу и сообщить об этом. Кстати говоря, есть работы, которые показали, что у мужчин в возрасте 50 лет и старше с нарушением эрекции повышен риск заболевания сердечно-сосудистой системы и риск возникновения инфаркта миокарда.

Получается, это очень важный индикатор здоровья мужчины. Когда мужчина идет к семейному врачу, ему ведь ничего страшного не грозит, так ведь? Первое, что ему посоветуют, – анализы. Какие?

Общие анализы крови. Может быть, предложат сделать кардиограмму. У семейного врача будет индикация, направленная на поиск определенных заболеваний, определенных проблем в организме.

На этом этапе можно ли (то есть понятно, что определенные заболевания могут стоять за этим) решить эту проблему и помочь мужчине вернуть свое здоровье? Это реально?

Несомненно. Можно улучшить эрекцию с помощью лекарственной терапии. Сегодня есть три препарата, очень эффективных, которые даются по разным схемам, имеют немножко разный механизм действия. Проблема решается. Можно найти серьезное заболевание и своевременно принять меры. У меня было двое молодых пациентов, например, которые вследствие того, что пожаловались на нарушение эрекции, прошли сердечное зондирование с внесением сердечных стентов, а болей в сердце никаких еще не было.

Новости раздела

Интервью с израильскими медиками: генетически модифицированная пища

Материал Анна Шац и 9-й Канал Беседа Анны Шац с медиками об актуальном вопросе — генетически модифицированные продукты (ГМО), их влияние на здоровье и общие рекомендации в вопросах питания.

Читать далее

Медицина будущего уже сегодня: бьется сердце, напечатанное на принтере

В Тель-авивском университете группа ученых впервые в мире напечатала на 3D принтере прототип живого человеческого сердца. Израильские исследователи напечатали 3D-сердце, используя здоровые клетки пациента.

Читать далее

The post Спонтанные ночные эрекции: мнение уролога first appeared on DoktorIsrael.

Материал Анна Шац и 9-й Канал Сейчас мы поговорим о людях, которые страдают хронической болью, и о новой процедуре – нейромодуляции, узнаем, что она представляет, кому может помочь. Специалист клиники боли больницы «Рамбам», доктор Римма Геллер – у нас в студии.

— Что это такое нейромодуляция, и чем она отличается от других методов лечения, предложенных людям, страдающим от хронической боли?

Нейромодуляция – методика, основанная на прямом воздействии на различные отделы нервной системы. Это могут быть периферические нервы, спинной или головной мозг. Все зависит от того, как происходит это воздействие. Если электрическим током– говорят о нейростимуляции, если вводят различные лекарственные средства – об имплантации специальных приборов.

— Римма, покажите прибор, который принесли…

Я сразу хочу оговориться, что это методика – не новая. Она существует уже примерно 9000 лет, потому что люди уже тогда знали, насколько могут быть целебными удары, допустим, морских скатов, что электричество может снизить боль.

— Вы показывайте и рассказывайте.

ОК. Сначала я хочу поговорить о нейростимуляции – воздействии на спинной мозг путем вживления электродов. Это такие вот пластиковые ниточки, у которых на конце есть…

— То есть воздействие происходит постоянно?

Постоянно. Это маленькая операция, которая обычно проводится в два этапа. На первом этапе мы делаем, что называется, проверку: вживляется временный электрод, который выводится извне, подсоединяется…

— Чтобы понять причину боли?

Нет, чтобы понять, действует ли это. Благодаря этой процедуре мы отвечаем на два вопроса: есть ли покрытие того участка, который болит, и насколько это снимает боль. Потому что у некоторых пациентов электроды покрывают болезненный участок, но не снимают боль. И тогда мы, конечно, не идем на имплантацию постоянной системы.

— Что вы имплантируете?

Имплантируется вот такая пластиковая нить, у которой на конце имеются металлические участки. Поскольку вся система защищена, и она не проводит ток, последний проходит только в тех местах, где есть эти металлические участки. Пользуясь специальными методиками и рентгеновскими установками, мы подводим этот участок именно к тому месту, которое должно раздражать определенные части спинного мозга для того, чтобы добиться эффекта. На первом этапе это подсоединяется к наружному водителю, который выводится из организма, подсоединяется к нижнему…

— Что носит с собой человек?

Человек носит в себе маленькую ниточку, а вот это все снаружи. На первом этапе на коже. Если мы видим, что система действует, то…

— Переходим ко второму.

Да, снижение боли хотя бы на 50% – отличный результат. И тогда мы переходим ко второму этапу. Здесь уже в организм не только вживляется эта нить, но и присоединяется по сути к миникомпьютеру.

— Покажите его.

Это тот самый стимулятор (генератор) электрического тока, который находится в организме и постоянно может давать заряды. В этом случае пациент может контролировать, включать – выключать, изменять токи. Есть определенные программы.

— Миникомпьютер как управляется, с помощью пульта?

Да, с помощью пульта. Вот такого примерно. Есть несколько вариаций, несколько компаний…Но у всех похожие технологии. Например, можно поставить программу, и раздражение пойдет только в верхних или только в нижних участках. Можно выбрать наиболее подходящий вариант. Конечно, технология развивалась, ведь сам метод известен с 80-х годов прошлого века. Сегодня существует два вида стимуляторов. Первый нужно менять, это фактически батарея. Срок службы такого стимулятора примерно 5–7 лет. Конечно, все зависит от того, насколько часто и много прибор используется и на каких режимах. Однако сегодня существуют приборы, которые можно заряжать извне. Есть специальная система, которая позволяет пациенту подзаряжаться. И он может пользоваться этим прибором безгранично, можно сказать. Однако существует и другая система, которая применяется, если недостаточно одной электростимуляции, и возникает вопрос о подводе каких-то лекарств. Тут немного другая технология. В спинной мозг, точнее в спинномозговую жидкость, вводится катетер, куда постоянно поступает лекарство, которое подается.

The post Нейромодуляция от боли first appeared on DoktorIsrael.

Материал Анна Шац и 9-й Канал У нас в студии доктор Белла Койфман, заведующая отделением кардиореабилитации Тель-Авивского медицинского центра. И доктор Юрий Шпак, психиатр. Одышка… Человеку что-то мешает глотать, он потеет, не может понять, что с ним происходит. Что за этим может стоять? Недостаток дыхания? Отвечает доктор Койфман

Одышка считается самым тяжелым симптомом. Это хуже, чем какая-либо боль. Одышка может быть связана с легкими, сердцем, а может и с изменениями в крови, например у человека анемия, или какие-то другие метаболические проблемы. Беременность и заболевания щитовидной железы также могут приводить к одышке.

Это одышка. А вот недостаток дыхания. Люди обычно думают, что если тяжело дышать, то, скорее всего, это какое-то заболевание легких или бронхов. А ведь за этим может стоять множество проблем.

Множество. Я в таких случаях говорю, что когда мы идем в школу и что-то изучаем, мы постепенно повышаем свой уровень, движемся как бы по спирали. В медицине все наоборот. В первую очередь мы должны исключить что-то опасное для здоровья. Иногда решение должно быть моментальным.

Почему? Это инсульт, инфаркт?

Это спасение жизни. Человек может принять какой-то препарат, а у него аллергия. Его бронхи закрываются, и он не дышит. У человека отек легких, они наполнены жидкостью, ему нечем дышать – налицо выраженная ишемия. Резкое повышение артериального давления также может вызвать внезапную одышку. Главное решить, что происходит. И опасно оно или нет. Если опасно – решение и правильное лечение должны быть буквально в течение одной минуты.

Если человек успевает, если он в больнице.

Бывает, что люди говорят, что им тяжело дышать, когда они встают, от лишнего веса, или от того, что у них низкая физическая активность, или что это на нервной почве. Да, все может быть так. Но диагнозы мы будем ставить потом. В первую очередь нужно исключить серьезные заболевания.

Юрий, а в психиатрии или психологии, что связывают с состоянием, когда у человека есть недостаток дыхания, когда ему тяжело дышать, преследует одышка, он потеет? Как вы оцениваете эти симптомы? Тоже идете от опасного? Отвечает доктор Шпак:

Естественно. Всех пациентов, которые обращаются к нам с расстройствами дыхания, с какими-то соматическими жалобами, мы направляем их к врачам, которые занимаются соматическими проблемами. И вот когда уже доктор Белла Коефман проверит этого больного, исключит наличие органического заболевания, тогда пациент возвращается к нам.

И что вы можете диагностировать?

И тогда мы думаем о том, что, возможно, речь идет о функциональной патологии, о том, что у больного какие-то приступы страха, тревоги. В таких случаях дыхание становится поверхностным, частым, потому что углекислый газ вымывается, кровь ощелачивается, а это и вызывает стимуляцию дыхательного центра, изменения в его работе. Если такое продолжается долго, в дальнейшем могут появиться и соматические заболевания.

Естественно недостаток кислорода, который поступает к органам, может вызвать заболевания.

Если же ситуация острая, если она только возникла, мы должны помочь человеку в течение нескольких минут. Самый простой способ бороться с тревожным расстройством, с расстройством дыхания – это взять бумажный пакет и подышать в него буквально несколько минут. Таким образом, мы разрываем этот порочный круг, в который человек может вступить.

Что еще можно сделать для того, чтобы успокоиться. Если человек дома, он не знает, что с ним происходит, он напряжен, волнуется, у него начинается какой-то приступ. Как поступать, если рядом нет больницы? Отвечает доктор Койфман:

Если человек не знает, что с ним происходит, – это впервые произошло с ним. Конечно, можно сказать: «Садись, отдохни, прими успокоительное». Нет, нужно быть очень внимательным к своему телу, нужно прислушиваться к своим ощущениям. И, конечно же, обратиться за помощью. Пусть это будет помощь родных – знакомых для начала. Откройте дверь, мало ли кто сможет зайти и оказать вам эту помощь.. Потом будете разбираться вместе с врачом, что с вами произошло, был ли это эмоциональный стресс, или что-то серьезное. А во время приступа человек должен в первую очередь постараться…

А если у него нет возможности даже открыть ту же дверь, например?

А нет другого выхода, понимаете? Когда человек хочет выжить – он это делает. Человек должен понять, что при одышке в первую очередь открывается дверь и вызывается помощь. Понимаете, что даже врачи подойдя к такому пациенту в первую очередь вызывают помощь, а потом принимают экстренные меры?.

То есть это и совет тем, кто будет свидетелем или придет на помощь.

Безусловно.

Вам приходилось сталкиваться с человеком с внезапной одышкой не в больнице, а в какой-нибудь нестандартной ситуации? Расскажите. Отвечает доктор Шпак:

Приходилось. Приходилось оказывать помощь одному из наших коллег, который плохо себя почувствовал на дежурстве.

Вот, пожалуйста. Получается, Юра помогал, но вызвать скорую он не смог. Что случилось, расскажите.

Были медицинские братья, которые вызвали скорую помощь, а мы же оказывали экстренную помощь: делали искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Дорогие врачи, номер, по которому нужно вызывать скорую помощь, – 101. Запомните – 101. Вы оказали помощь. Это хорошо, что же было с вашим коллегой?

Инфаркт. Человек был госпитализирован, и, по сути, мы спасли ему жизнь.

А как это выглядело, как это началось, как вы поняли, что ему не хватает дыхания?

Прежде всего, он пожаловался на боли за грудиной, которые отдавали в левую руку. Он побледнел, посинел и стал потихонечку сползать со стула, покрылся испариной. Мы его перенесли на кушетку и стали оказывать помощь.

Вы врачи. И вы смогли помочь своему коллеге. А если бы действовали по правилам, потеряли бы время, пока выясняли, по какому номеру нужно звонить. Отвечает доктор Койфман:

Это не значит, что нужно именно звонить в скорую. Достаточно, чтобы я крикнула кому-то: «Вызовите помощь!». Этого вполне достаточно. Я не должна звонить, я должна что-то делать. Это уже кто-то звонит. Если вы рядом со мной, значит, вы звоните. Я не звоню. Жалко времени.

А что можно сделать, если человек не умеет оказывать помощь, не умеет делать искусственное дыхание. Что нужно делать?

Я хотела бы отметить, что сегодня больше принято делать массаж сердца, а не искусственное дыхание, поскольку мы не знаем, с кем имеем дело. При массаже сердца важно быстро, сильно надавливать прямыми руками на грудную клетку.

А куда положить руки?

В область груди. Главное, чтобы грудная клетка углублялась на 4–5 сантиметров. Тогда это эффективно. Очень эффективно.

Белла, я вас хочу пригласить в одну из наших следующих передач. Мы поставим кресло, возьмем условного больного, и вы покажете, как это делать. А сейчас, дорогие телезрители, я благодарю наших врачей за советы. Вы помните, что номер скорой помощи – 101. Берегите себя, будьте очень внимательны к своему здоровью.

The post Одышка: опасный синдром first appeared on DoktorIsrael.

Медицинские туристы, приезжающие в Израиль, часто интересуются клиниками в центре страны. Однако и на севере есть крупное медицинское учреждение, постоянно растущее и развивающееся. О принципах работы директора, возможностях международного сотрудничества и проблемах, с которыми приходится справляться израильским медикам на поприще международного туризма, нам рассказал профессор Рафаэль Биэр, кардиолог, инженер-технолог, директор клиники «Рамбам».

Наша беседа была очень интересной и охватила множество тем. Поэтому интервью будет состоять из трех частей. В первой части профессор Биэр немного расскажет о себе и о клинике «Рамбам».

Вторая часть посвящена работе клиники с медицинскими туристами, а в третьей профессор выскажется о законодательстве лечения в Израиле заграничных туристов. Профессор Биэр, давайте немного о личном. Почему Вы решили стать врачом? Это семейная традиция?

– Своего рода. Мой отец, вечная ему память, был врачом. В отличие от меня, он занимался урологией. С детства меня тянуло в науку, и не только в медицину, но и в инженерию. И я соединил два этих увлечения. По профессии я кардиолог, однако учил медицинскую инженерию в техническом институте, что позволило мне принять участие в разработке множества технологических новинок для кардиохирургии. Научную работу я веду как в клинике, так и в Израильском техническом институте. Позже я отправился в Университет Джонса Хопкинса – один из лучших институтов мира, где продолжил обучение.

Можете дать пример таких технологий? Используются ли они в данный момент врачами вашей клиники?

Я принимал участие в разработке стентов для замены клапанов сердца, а также стоял у истоков роботизированной кардиохирургии. Эта технология теперь используется во всем мире. Все эти достижения, конечно же, применяются при лечении в «Рамбам». Несмотря на мои успехи в науке, уход за пациентами и по сей день является моей большой любовью, поэтому моя практика кардиолога активна, хотя мне сложно совмещать ее с управлением таким большим учреждением.

У Вас всегда было видение директора? Вы еще во время обучения планировали занять такую сложную и высокопоставленную должность? Или у вас были другие приоритеты?

– Нет, это такое не планируется преждевременно. Я точно знал, что меня увлекает инженерия и технологические разработки. То, что мной руководило в те годы, не было тягой к управлению, а желание связать медицину, науку и технологии. Уже тогда, в 70-х, мне было ясно, что эти области тесно переплетаются. Ведь для того, чтобы правильно оперировать на сердце, его нужно видеть. Именно такие желания были у меня на заре карьеры. И весь мой путь, обучение, исследовательская работа, клиническая и руководящая деятельность, – все подчинено пониманию важности совмещения науки и технологий в медицине.

И это проявляется и в нынешней деятельности клиники?

– Конечно! У нас работает полноценное подразделение, занимающееся разработкой новых технологий. Передовым технологиям в медицине отведено важное место в деятельности нашей клиники. Здесь осуществляется плотное сотрудничество как с израильскими исследовательскими центрами, так и с международными учреждениями. Постоянно изучается область головного мозга, кардиология, ортопедия. Мы поддерживаем идеи начинающих врачей, а опытным медикам настоятельно рекомендуем вводить в свою практику новые завершенные разработки.

Например, роботизированная хирургия с помощью аппарата DaVinci?

– Да, мы были одой из первых трех клиник Израиля, пустивших в обиход роботизированную хирургию DaVinci, а теперь – это одна из самых быстрорастущих отраслей. Сначала мы использовали эту технологию для урологических операций, потом – для гинекологии, а недавно стали применять и в педиатрии. Мы используем DaVinci и в общей хирургии, и в оториноларингологических операциях (при лечении рака гортани, например).

Общеизвестно, что введение этой технологии важно, но огромную роль играет и опыт работы хирурга.

– Несомненно. В нашей клинике за последние 4 года скопился колоссальный опыт. Мы отправляли наших хирургов в ведущие медицинские центры мира на стажировки. У нас работают два брата-хирурга – Давид и Эли Какиашвили, ведущие эксперты по роботике предстательной железы, операциях на почках. Давид – уролог-хирург, Эли – специалист по общей хирургии, и они лучшие хирурги не только у нас, но и в других странах. Эти двое получают отличные отзывы как в Израиле, так и за рубежом. И это очень важно, ведь для того, чтобы хорошо оперировать с помощью робота, нужно обладать хорошими руками. Робот не заменяет врачу руки, а «удлиняет» их, предоставляя гибкость и возможность проводить операцию с минимальным раскрытием. Врач, находящийся у «руля», очень важен. В области гинекологии наш эксперт – доктор Левинштейн, специализирующийся на операциях тазового дна.

В чем преимущества подобных операций?

– В частности в том, что они проходят с большей вероятностью успеха. Пациент после них очень быстро встает на ноги (в тот же или на следующий день), через два–три дня уже выписывается, в отличие от недельной реабилитации после обычных хирургических вмешательств. Но опять же, успехи напрямую зависят от умения хирургов, и я с уверенностью могу сказать, что наша клиника сумела набрать лучших.

Выходит, хирургия – одна из сильнейших сторон клиники?

– Однозначно. И из более занятых. Наши операционные работают днем, в обед, вечером, ночью. А в ближайшие год–два планируется построить еще пять операционных, где будут получать лучший уход как израильтяне, так и иностранные пациенты.

Это будет дополнительный строительный проект расширения медицинского центра? Он и так растет прямо на глазах. Недавно была открыта новая детская клиника имени Рут Раппопорт.

– Да, это все происходит в рамках программы развития, начавшейся 8 лет назад. Она важна для клиники. Старая детская больница была очень маленькой и устаревшей. Новая клиника очень просторная, красивая, качественно оборудованная. В ней проводятся пересадка костного мозга, работают крупные онкологическое, ортопедическое, неврологическое отделения. Всевозможный уход предоставляется в клинике, которая все еще в процессе открытия, и до конца года все детские отделения перейдут туда. Также сейчас строится новый центр лечения рака. Уже сейчас мы лечим очень большое количество пациентов, но в немного стесненных условиях. Открытие нового центра имени Фишмана в следующем году – отличная новость для борющихся с онкологическими заболеваниями.

Полагаю, это не единственная приятная новость?

– Не единственная. В сфере онкологии постоянно появляются новые методики лечения. Особенно важна селективная лучевая терапия, позволяющая облучать только пораженные ткани. У нас самые точные приборы, существующие сейчас на рынке. Совсем недавно мы закупили новую аппаратуру. Медикаментозное лечение также развивается очень активно: ежегодно появляются новые препараты, повышающие выживаемость. Мы принимаем раковых больных со всей страны, а также из соседних стран (Сирия, Сектор Газа) и стран СНГ.

А как же Ваша личная сфера – кардиология?

Я верю, что таким же образом в скором времени будет построен и новый, отдельный центр для лечения сердечных заболеваний. Но и в существующих условиях мы проводим всевозможные кардиохирургические процедуры, в частности в сфере, занимающей сегодня особое место в медицине, – лечим клапаны с помощью шунтирования, а не полновесной операции. Сегодня такая операция производится только очень пожилым (старше 70) и слабым пациентам.

Почему?

– Поясню. В настоящее время подход традиционный. Молодым проводят полноценную операцию, поскольку считают, что молодой организм способен довольно быстро оправиться после вмешательства. Пожилым пациентам показаны более щадящие процедуры. Однако я уверен, что скоро, примерно через полгода–год, решение проблем дисфункций клапанов с помощью шунтирования станет повсеместным. Нужно немного подождать, оценить положительные результаты исследований.

Помимо всего перечисленного, у нас уже неоднократно восстанавливаются после аварий, ранений. Мэр Харькова проходил этап восстановления…

– Да, первый этап реабилитации и хирургическое вмешательство он прошел у нас, его жизнь была спасена. К сожалению, к нам неоднократно пребывают раненые, в том числе из охваченной гражданской войной Сирии. Сотни пациентов. Каждый день поступают люди из разных горячих точек.

Профессор Биэр, Вы описываете очень обширную деятельность. Трудно ли быть директором? В чем самая серьезная сложность?

– Во первых, поддерживание самого высокого уровня медицины. Необходимо разрабатывать механизмы, позволяющие контролировать все. Каждый отдел, каждое ответственное лицо находятся под управлением, постоянно происходит проверка, проводится ли необходимое лечение, принимаются ли правильные решения. Никто не работает в одиночку, все являются частью спланированной и выверенной системы. Поэтому контроль качества медицины – принципиальный вопрос для меня. Во-вторых, – оптимальные условия как для пациентов, так и для персонала. И ради этого делаются все наработки, о которых я рассказывал прежде, открываются новые операционные и специализированные здания. В-третьих, не менее важно и финансовое руководство. Естественно, медицинское учреждение должно быть финансово сбалансировано, иначе оно не может работать и развиваться. Финансовый вопрос проблематичен во всем мире, в том числе и в Израиле, но «Рамбам» с этими сложностями справляется успешно.

Можете поделиться цифрами?

– Ежегодный бюджет клиники – примерно полтора миллиарда шекелей. Персонал насчитывает более 4500 людей, из них – около 1000 врачей. И удается вести более-менее сбалансированный бюджет по относительно доступным ценам. Дешевле чем в США, например. Клиника такого уровня в Штатах обойдется пациенту раз в 6 дороже. А наш уровень не уступает. Я за это ручаюсь, поскольку провел немало времени в одной из лучших больниц США – клинике Джонса Хопкинса. К тому же, я с полной уверенностью могу сказать, что способности израильских хирургов, знания и результаты лечения также ничем не уступают.

Из всего вышесказанного можно прийти к однозначному выводу: деятельность клиники «Рамбам» обширна, и она растет с каждым годом. Как в эту картину вписываются медицинские туристы из стран СНГ? Читайте в продолжении интервью.

The post Директор клиники «Рамбам»: Пусть пациент сам решает, где ему лучше (часть первая) first appeared on DoktorIsrael.

Материал Анна Шац и 9-й Канал

Cегодня мы хотим ответить на вопрос, делать или не делать прививки от свиного гриппа пожилым людям.У нас в студии психиатр и психогериатр, заведующий отделением психогериатрии Тель-Авивского медицинского центра, доктор Александр Лемберг, и гериатр-реабилитолог больницы «Ихилов», доктор Александр Рабинович. Итак, животрепещущий вопрос: делать прививки или нет? Александр Лемберг, пожалуйста. Я хотела бы начать с вас. Сейчас обстановка психологически напряжена, потому что слухи распространяются быстро. Когда кто-то погибает от прививки или же от каких-то хронических заболеваний, становится страшно. С точки зрения гериатра, что можно посоветовать?

Мы говорим о возрасте, который начинается после 65 лет. Кстати говоря, Министерство здравоохранения определило эту границу. И по решению Министерства здравоохранения, люди после 65 находятся в той группе, которой необходимо сделать прививку. В другой подобной группе — люди с определенными рисками. Страдающие хроническими заболеваниями, тяжелыми заболеваниями легких, сахарным диабетом, ожирением, беременные женщины. И только во второй группе – люди после 65 лет. Казалось бы, удивительно и странно. Как-то я попытался разобраться, почему так. Искал ответы в медицинских журналах, но не нашел. По моему мнению, пожилых отнесли ко второй линии потому, что когда-то такая эпидемия уже была, только в гораздо более легкой форме, и у людей старшего возраста есть естественная прививка.

Иммунитет у старшего поколения.

Выработался естественный иммунитет. Кстати говоря, где-то в 1973 или 1975 году уже делали прививки против свиного гриппа солдатам. Предполагалось, что будет пандемия какая-то, но прошел только легкий грипп. Прививка, по сути, была бесполезной, но ее на всякий случай сделали. Это был известный четкий вирус, похожий на вирус сегодняшний. Можно также предположить, что причина и в иммунной реакции, которая у пожилых людей гораздо менее бурная, чем у молодых. Иногда бурная реакция нашего иммунитета играет во вред. И может быть у молодых людей, у которых сильная и бурная реакция в ответ на этот грипп, имеет свои отрицательные стороны, которых нет у пожилых.

Как аллергическая реакция.

Это два моих предположения. В литературе пока нет этому объяснения, но статистика говорит о чем-то подобном.

Ваше мнение насчет того, стоит ли пожилым людям делать прививку?

Я думаю, что можно быть спокойным, не паниковать. Я считаю, что людям, у которых есть какие-то тяжелые хронические заболевания, пожилые люди с легочными заболеваниями и повышенным весом должны спокойно дождаться своей очереди и сделать прививку.

Доктор Рабинович, я понимаю, что каждый человек будет принимать решение самостоятельно, но все-таки мы сегодня должны дать какую-то информацию, какие-то, что называется, «выходные данные», на основании которых человек и примет свое решение.

Да. Нужно несколько снизить уровень напряженности в связи с тем, что два или три дня назад сказали, что какой-то пожилой человек 75 лет скончался после прививки от гриппа. Это, во-первых, был человек очень больной, с недостаточностью сердца и диализом. Такие люди, в принципе, могут умереть почти в любой день – смертность очень высокая сама по себе. Поэтому я думаю, что прививка ни при чем. С таким же успехом можно сказать, что он умер от того, что пошел дождь. Это мое мнение.

Вы реабилитолог. Приходилось ли вам когда-либо сталкиваться с людьми, которые вставали на ноги после прививки свиного гриппа.

После прививки гриппа никогда и никого мне не приходилось реабилитировать. Не было такого. А после гриппа самого, после осложнений, воспаления легких, например, пожилые ослабленные люди, перестают ходить. Их немало, в общем-то.

Все же хотелось бы получить точную рекомендацию. Человек сегодня принимает решение: пойти на прививку или нет, стоит ли ее делать, кому, почему?

Та прививка, которая сейчас поступила в Израиль, которой пользуются сейчас, имеет официальные противопоказания только для маленьких детей и беременных женщин. Но не из-за самой прививки, а из-за побочных присадок, которые там есть. Поэтому людям с аллергией к тяжелым куриным белкам не стоит ее делать. Почему? Потому что сывороточные белки выращивают на куриных эмбрионах. Все остальные могут делать и не бояться.

А люди с хроническими заболеваниями, как в вашем примере, больные на последней стадии диализа?

Ну, на последней стадии диализа, наверное, каждый должен решать для себя, и его доктор должен решать. Таких супербольных людей я не знаю. Но пожилым ослабленным людям лучше делать, чем нет.

The post Прививки от гриппа: делать ли пожилым? first appeared on DoktorIsrael.

У нас в студии профессор Давид Лави – стоматолог-имплантолог – и Юлия Рон – гастроэнтеролог больницы «Ихилов».

Юлия, расскажите, что такое гастрит и что его вызывает?

Гастрит – это воспалительное заболевание желудка. Основная причина гастритов – бактерии. С 1983 года мы знаем, что гастрит вызывают Helicobacter pylori – бактерии, которые легко искоренить с помощью антибиотиков. Надо сказать, что гастриты могут быть следствием аутоиммунных заболеваний и чрезмерного употребления алкоголя. Гастриты делятся на острые и хронические.

Мы не будем удаляться в эти подробности. Мы выяснили, что бактериальная инфекция – это номер один в возникновении гастритов.

Абсолютно верно.

Что может быть источником этой инфекции?

Источником бактериальной инфекции являются бактерии Helicobacter pylori. Вы знаете, что ротовая полость – это первый этап в пищеварении, очень-очень важный этап, поскольку пища начинает перевариваться с помощью выделяемой слюны. У слюны, кроме того, есть еще одна очень важная функция…

Разжижения и смягчения пищи, а также антибактериальная функция.

Да, антибактериальная функция и первичное переваривание пищи, которое происходит в ротовой полости из-за пережевывания. Поэтому, если у вас недостаточно зубов, или же больные зубы, естественно первичное пережевывание происходит не в полной мере, следовательно, пища, которая попадает в желудок, уже деформирована, и желудку будет ее сложнее переварить.

Кроме того, она инфицирована. Профессор, Лави расскажите, какие инфекции могут находиться в пище, которую слюна недостаточно обезвредила.

Я хочу продолжить в двух словах тему, которую подняла Юлия. Действительно, Helicobacter pylori являются главным возбудителем бактериального процесса – гастрита. Однако сейчас выяснилось, что этот же Helicobacter pylori находится в зубной бляшке, в зубном плаке, практически в тех инфекционных отложениях, которые располагаются на шейке зуба, между зубами. Они же составляют и основную часть зубного камня. Конечно, во рту бактериальный спектр очень широкий. То, что связывает нас с гастроэнтерологической сферой, – это один из них (Helicobacter pylori).

А мы не ходим к стоматологу на профилактику, годами не удаляем камень. Пока не болит.

Пока не болит. Мы с вами уже говорили о том, что несанированная полость рта может вызывать заболевания сердечно-сосудистой системы. Сегодня выясняется, что несанированная полость рта, больные десны и зубы могут приводить к тому, что у человека разрушается желудочно-кишечный тракт, и он может заболеть гастритом. Гастрит – это только одна беда, которая может быть связана со всеми нашими инфекциями в полости рта.

Что еще тогда может возникнуть на фоне этого?

Вы знаете, самые распространенные стрептококки и гемолитические стрептококки. У них есть одна беспощадная роль по нанесению вреда не только желудку, но и печени.

То есть несанированная полость рта – источник токсического отравления организма.

Постоянного отравления. Рассадник инфекции.

Юлия, как сегодня лечат Helicobacter pylori? Насколько могут помочь современные лекарства, если у нас открыт этот очаг?

Мы даем препараты для того, чтобы искоренить Helicobacter из желудка. Основные симптомы гастрита – неприятные ощущения в гастральной области, тошнота, понижение аппетита, непонятная слабость. Это могут быть основные причины. Причем чаще всего острые гастриты практически не проявляют никаких симптомов. А при хронических гастритах может появиться анемия. В основном Helicobacter pylori лечат антибиотиками, препаратами, снижающими секрецию в желудке. Есть разные линии лечения, мы применяем четыре очень эффективные линии.

Секреторные препараты понижают жжение в желудке, уменьшают боль?

И не только это, основная жизнедеятельность Helicobacter pylori связана с повышенной кислотностью. То есть ему нужна кислота для того, чтобы он существовал.

Профессор, скажите, антибиотик, который получает пациент для лечения, гастрита, например, может на какое-то время остановить воспалительные процессы в ротовой полости?

Да, но, к сожалению, только на то время, пока его концентрация в крови высока. В данном случае мы говорим о двух–трех неделях, пока мы принимаем довольно большую агрессивную дозу какого-либо препарата. Я же считаю, что первым делом обязательно необходимо убрать инфекционные очаги, а потом уже остатки, которые «лишились своего дома» вычистить метлой. Только такой подход правильный.

Сегодня очень много рекламы. Промышленность предлагает различные суперщетки, электрические щетки, пасты и т.п.. Человек может очень долго стоять и чистить зубы, но почему этого недостаточно?

Потому, что никакая щетка не может проникнуть под плохо или неверно установленные коhонку или имплантат, который находится под диким углом, и под ним накапливается безумное количество микробов. Или у человека глубокий десневой и костный карманы, этого сразу не видно, поэтому болезни десен часто упускают. Бывают камни, которые называются поддесневыми, и сам пациент их не видит. Бывает, что врач проверяет пациента бегло, не обращает внимания на сложные нюансы, которые незаметны. Поэтому нужно обращаться к опытному специалисту, который обладает соответствующим оборудованием. Он сможет провести качественную диагностику, выявить очаги инфекции грамотно пролечить. И тогда курс антибиотика – это заключительный этап. Ведь обратно микробы попасть не могут: все гладко, не за что зацепиться.

Наверное, не самый удачный пример, но все-таки. Когда-то здоровье рабов проверяли по зубам. Сейчас, когда человек приходит к гастроэнтерологу, приходится ли проверять его зубы?

Мы не проверяем состояние зубов, но очень важно обследовать ротовую полость, потому что она, а также язык – зеркало нашего организма.

Я хотел бы добавить пару слов. Состояние ротовой полости и языка действительно говорят или о здоровье, или о различных заболеваниях.

У вашх студентов в университете у всех ослепительные улыбки?

Практически каждый, кто начинает учебу, через какой-то довольно короткий период проявляет заинтересованность в области стоматологии и бактериальных инфекций, и однажды обращается к специалисту по своей инициативе.

Профессор, хорошо, чтобы не только студенты, но и ваши пациенты заботились о состоянии зубов…

По большому счету всерьез провериться нужно один раз в год. Этого достаточно, чтобы четко увидеть всю картину.

А камешки снимать?

Камни снимать нужно по мере необходимости, а это зависит от темпа накопления. Одним эта процедура необходима раз в два месяца, другим – раз в три, третьим – раз в полгода. Еще я хотел бы поднять тему плохого запаха.

Проблемы с запахом также связаны с бактериями, однако, думаю, мы с вами поговорим об этом в следующий раз.

The post Если нужно лечить гастрит – проверьте ваши зубы first appeared on DoktorIsrael.

Беседа Анны Шац с Леонидом Любимовым и Ольгой Рац о почечной колике. Передача «Линия здоровья», 9-й канал ИТВ

— Я хочу представить наших гостей: Леонид Любимов — специалист по внутренней медицине и консультант по гипертонии, а также доктор Ольга Рац — главный диетолог больницы «Ихилов». Леонид, прежде всего, хотелось бы узнать, что собой представляет заболевание «почечная колика» и откуда оно берёт своё начало.

отвечает Леонид:

— Почечная колика — это следствие так называемой мочекаменной болезни, иными словами — это образование камней в почках, которые много лет могут быть «немыми», т.е. не двигаться и не создавать человеку никаких проблем. Но в тот момент, когда они начинают в силу каких-то причин менять своё положение, человек ощущает острую боль, которая собственно и называется почечная колика.

— Что именно может привести к подвижке камней?

— К подвижке камней могут привести несколько факторов: рост камня, когда он достигает критических размеров и перестаёт помещаться в анатомически обусловленном месте в почечной лоханке, а также езда по неровной дороге, тряска, любое поднятие тяжестей, нарушение диеты, употребление алкоголя, острой еды.

— Из чего образуется камень? Из продуктов, которые мы употребляем?

отвечает Ольга:

— Да, продукты влияют на образование камней. Самые часто встречающиеся камни — это камни с оксалатом калия. 50% оксалата в организме появляется из еды. Одним из очень важных моментов в предотвращении образования камней является питье воды в больших количествах. Что касается еды, кальций и молочные продукты можно продолжать есть спокойно. Нельзя употреблять много щавеля, шпинатов, шоколада, орехов, ягод, не пить какао. Самое неприятное, что очень много оксалата находится в чае, поэтому люди, у которых есть почечные камни, должны перестать пить любой чай- зелёный, черный, а больше пить простую воду и различные цветочные напитки.

— Леонид, где обычно локализуется почечная колика, и как можно понять, что это именно она?

— По своей силе боль при почечной колике может сравниться только с болями при родах, поскольку нет другой подобной боли, которая может довести человека до болевого шока. Локализация боли – это, как правило, бок и спина.

— Какой бок?

отвечает Леонид

— В зависимости от того, с какой стороны почечная колика. Когда боль в спине проявляется с двух сторон, почечная колика маловероятна, ведь, как правило, это односторонняя боль, которая отдаёт в низ живота. Часто появляются боли и рези при мочеиспускании, а иногда сильная почечная колика может сопровождаться температурой и рвотой.

— Есть ли продукты, которые очищают почки, кроме воды?

отвечает Ольга:

— Нужно запомнить, что отложение оксалата в качестве кристаллов связано с недостатком или избытком разных веществ в организме. Например, избыток витамина С.

-Тот самый витамин, который мы пьём в больших количествах при гриппе.

— Если это всего неделя болезни – ничего страшного, но если употреблять слишком много витамина С, это может привести к выпадению в осадок кристаллов оксалата. Недостаток магния, недостаток витамина В6, В1 могут тоже привести к тому, что химические реакции начнут проходить не совсем правильно и оксалат начнёт уходить в осадок и образовывать камни. Если нет кальция, который находится в основном в молочных продуктах, то камни образовываться не будут, поэтому наша задача предотвратить это самое соединения кальция с оксалатом. Для этого нужно пить добавки магния, который не даёт кальцию делать реакцию соединения с оксалатом. Людям, у которых есть почечные камни, мы даём специальную добавку, содержащую магний.

— Если в ходе проверки был выявлен песок в почках, о чём это говорит?

отвечает Леонид:

— Обнаружить песок доступными нам на сегодняшний день способами, включая компьютерную томографию, практически невозможно. Мы можем только предположить, что речь идёт о песке, который является первой стадией мочекаменной болезни и вслед за его появлением обязательно появятся камни.

— Можно ли как-то приостановить этот процесс?

отвечает Леонид:

— Безусловно. Кроме того, о чём говорила Ольга, это также определённые виды диеты. Мы ещё не говорили о таких видах камней, как ураты, которые являются самыми распространёнными. Людям, у которых именно эти камни, помогут препараты, меняющие кислую реакцию на щелочную. В сочетании с диетой можно попытаться предотвратить образование камней. Большую роль здесь играет также генетика.

 
— Итак, у человека приступ, что нужно делать? Нужно ли обращаться сразу в больницу или же можно устранить его подручными средствами?

отвечает Леонид:

— Можно попытаться снять, но, если в течение нескольких десятков минут ваши попытки не увенчались успехом, следует обязательно обратиться в какие-то медицинские станции, поскольку эффективные препараты, которые могут помочь, как правило, человек дома не держит. Так как боль очень сильная и невыносимая, практически нет смысла применять производные группы Вольтарена, потому что помогают они в очень маленьком проценте случаев, но попробовать, безусловно, можно, если нет противопоказаний. Очень эффективным и действенным способом является принятие горячей ванны. Температура воды должна быть до такой степени высокой, до которой человек сможет терпеть. Если, опять же, нет противопоказаний, например, высокое артериальное давление или заболевание сердца, то, в ряде случаев, она может снять приступ, но, после того, как приступ случился хотя бы 1 раз, нужно этим заниматься дальше. Большинство камней выходят самостоятельно, но если их размеры не соответствуют анатомическим органам, в частности, мочеточнику, и камни застревают, приходится прибегать к различным манипуляциям, например, уретроскопии — удаление камней через эндоскоп или дробление их сверхзвуковыми волнами. Когда один раз уже была почечная колика, имеет смысл выяснить, из какого именно вещества состоит камень оксалата или урата. Также, большинство камней являются смешанными. Следует понять, какое нарушение привело к образованию камней, например, эндокринное или нарушение обмена веществ. Повышенный уровень кальция в силу, к примеру, аденомы паращитовидной железы, когда происходит повышенная выработка паратиреоидного гормона, является одним из клинических признаков гиперпаратиреоза — это именно мочекаменная болезнь.

— Ольга, если почечная колика — это результат нарушения обмена веществ, то стоит ли людям прибегать к каким-то монодиетам, разгрузочным дням, которые могли бы помочь очистить организм и привести метаболизм в порядок?

отвечает Ольга:

— Очищение организма — это понятие странное, потому что организм на самом деле очищается сам. Если же у человека избыточный вес, нужно от него избавляться. Монодиета, как образ жизни, в любом случае не подходит, ведь если у человека расположенность к почечным камням, он всё равно не сможет всю жизнь её придерживаться. Разумеется, нужно правильно питаться, небольшими порциями, много раз в день, много пить, ведь очень многие люди пренебрегают этим.

— Если люди, страдающие от почечной колики, отправляются в путешествие, надолго уезжают из дома, какое лекарство стоит иметь при себе, для того, чтобы купировать приступ, который может застать в любое время?

отвечает Леонид:

— Как я уже сказал, приступ почечной колики мало реагирует на простые лекарства. Но, при отсутствии противопоказаний, можно иметь при себе, например, производные от Вольтарена, если у человека нет повышенного давления, заболевания желудка или аллергии. Эквивалентом укола вольтарена могут служить вольтареновые свечи. Но серьёзную почечную колику, как правило, без наркотиков на сегодняшний день купировать невозможно.

— Мы можем сделать такой вывод: во-первых, стоит проверять почки, сдавать анализы, прежде всего, анализ мочи, во-вторых, при подозрении на наличие песка, следует лечить почки и не оставлять это без внимания. Спасибо вам большое за эту интересную беседу!

The post Интервью с израильскими медиками: почечная колика first appeared on DoktorIsrael.